阿司匹林不耐受性哮喘是药物性哮喘中最为重要的类型，大约占哮喘病患者的2.2%-40%，且发病急、病情重，容易导致哮喘猝死。因此，应加强对该病的防治。
远离那些诱发哮喘的药物
为防止危及生命的反应出现，阿司匹林不耐受性哮喘患者应严格避免口服或注射阿司匹林类药物和其他抑制环氧化酶(COX)药物。
因此，应对阿司匹林不耐受性哮喘患者进行这方面教育，重视对这些药物出现不耐受的严重性。
这类药主要有吡罗昔康、吲哚美辛、消炎痛、布洛芬、赖氨匹林、炎痛喜康、消炎痛、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、双水杨酸、尼美舒利和美洛昔康等。
治疗方法
对症治疗轻症患者可对症处理，包括吸氧、雾化吸入或全身应用β2-受体激动剂或使用其他支气管扩张剂。
糖皮质激素治疗阿司匹林不耐受性哮喘患者治疗的最终目是减轻气道炎症，减少鼻息肉形成和降低气道反应性。由于阿司匹林不耐受性哮喘往往在原有哮喘基础上发生，因此连续有规律地吸入糖皮质激素仍然是目前阿司匹林不耐受性哮喘最有效预防和治疗方法。
对急性重度发作患者在给予吸入足量β2受体激动剂、皮下注射肾上腺素的同时应给予较大剂量全身应用糖皮质激素治疗。
白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特(顺尔宁、白三平、平奇)10mg，1次/日口服。扎鲁司特(安可来)20mg，2次/日口服均具有较好预防和治疗作用。
气管插管和机械通气经上述治疗哮喘仍然不能缓解者，为保持气道通畅，可考虑气管插管和机械通气，研究表明在需要机械通气哮喘病患者中20%是阿司匹林不耐受性哮喘。
脱敏治疗阿司匹林脱敏治疗能较好地控制阿司匹林不耐受性哮喘患者症状发展，对于那些需高剂量糖皮质激素吸入来控制哮喘症状，或局部糖皮质激素吸入治疗难以改善鼻部炎症和鼻息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的阿司匹林不耐受性哮喘患者，脱敏治疗就显得较为重要。
从临床应用情况来看，所有对阿司匹林不耐受的哮喘患者都能成功地进行阿司匹林脱敏治疗。
在脱敏疗法后，若不再进一步接触阿司匹林，脱敏状态仅持续2-5天，7天后患者又可恢复对阿司匹林敏感。目前能与阿司匹林发生交叉反应NSAIDs也能发生交叉脱敏。
交叉脱敏发生在所有抑制COX药物之间。因此，NSAIDs和阿司匹林不仅具有交叉反应药理作用，同时也具有交叉脱敏现象。
临床研究资料表明，阿司匹林不耐受性哮喘在用阿司匹林脱敏并随后进行长期阿司匹林治疗后，患者住院天数、急诊和门诊次数明显减少，鼻窦炎临床症状得到改善，防止了鼻息肉再生，并明显减少全身和吸入糖皮质激素应用。
结合抗白三烯药物可减轻阿司匹林敏感哮喘患者气道炎症和症状。
抗过敏药物吸入色甘酸钠、尼多考米钠，口服左西替利嗪或地氯雷他定可减轻慢性期症状和减少糖皮质激素用量。
鼻部疾病治疗对于大多数阿司匹林不耐受性哮喘患者来讲，鼻内给予氟替卡松是治疗鼻炎和控制鼻息肉发展的有效措施。
白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂对大多数阿司匹林不耐受性哮喘患者是有效的，也试用于合并有鼻炎的阿司匹林不耐受性哮喘患者。
鼻息肉应该及时进行手术治疗，由于鼻息肉常常会反复发生，应该在手术后继续维持治疗。
也可选择阿司匹林脱敏治疗，尤其是当其他治疗措施失败或反复需鼻窦、鼻息肉手术时更应进行阿司匹林脱敏治疗。
作者：医院变态反应科李明华
排版：刘清华
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